Quando se trata de saúde, é fundamental contratar um plano de saúde de qualidade para nos certificarmos de que receberemos os tratamentos e serviços necessários de forma adequada e eficaz, sempre que necessário.
No entanto, nem sempre isso acontece e, em alguns casos, o plano de saúde pode simplesmente se recusar a pagar o reembolso por tratamentos e serviços médicos. Então, como saber em quais casos o reembolso pode ser negado? É exatamente o que vamos mostrar neste artigo. Continue a leitura abaixo:
Consulta Particular
No plano de saúde, a consulta particular pode ser considerada uma despesa inesperada e, muitas vezes, os segurados não entendem os motivos por que o seu plano de saúde não cobre tudo. É importante destacar que, embora os planos de saúde sejam obrigados a fornecer os serviços médicos necessários, ainda são responsáveis por cobrir as despesas com a saúde com responsabilidade.
Assim, quando o segurado apresenta a solicitação de reembolso para uma consulta particular, é importante que ele entenda que seu plano de saúde às vezes não aceita a despesa porque não considera a consulta um serviço médico essencial.
Período de Carência
Outra situação que pode impedir o reembolso é quando o paciente não cumpriu os requisitos de carência, que é o tempo mínimo que o paciente precisa esperar para ter direito aos serviços médicos abrangidos. Isso significa que é necessário esperar um determinado tempo após a ativação do plano para que o reembolso seja aceito.
Alguns serviços em particular têm carências mais longas, como tratamentos odontológicos, partos e psicólogos. Sendo assim, o paciente deve estar ciente destes prazos para evitar desapontamentos desnecessários no futuro.
Consultas de Rotina
Alguns planos de saúde cobrem apenas serviços médicos considerados essenciais e, assim, as consultas de rotina não são reembolsadas. Estes serviços incluem exames médicos de rotina, incluindo exames de sangue, exames de urina, exames cardíacos e exames oftalmológicos.
Os segurados podem solicitar o reembolso das despesas incorridas para as consultas de rotina, mas devem lembrar que o plano de saúde não tem obrigação de reembolsá-las.
Consultas de Saúde Mental
Muitos planos não cobrem atendimentos de saúde mental, como terapia e tratamento para transtornos mentais. Isso pode ser frustrante para os pacientes que precisam de tais serviços, mas, na maioria dos casos, os segurados não podem recorrer ao seu plano de saúde para obter o reembolso.
É importante que os segurados entendam que os planos de saúde fornecem apenas os serviços essenciais, sendo, portanto, necessário buscar as alternativas oferecidas pelo plano de saúde.
Medicamentos
Às vezes, os segurados não podem obter reembolso por medicamentos prescritos pelo médico, seja porque a droga receitada não consta na lista de medicamentos em que o plano de saúde cobre, ou se o medicamento é considerado de uso abusivo.
Nestes casos, é importante que o paciente entenda que o seu plano de saúde não pode ser responsabilizado por não cobrir tais medicamentos.
De maneira geral, o plano de saúde é um meio para garantir o acesso a uma saúde de qualidade, mas entender quais serviços e tratamentos serão fornecidos e qual o nível de cobertura é indispensável para evitar surpresas desagradáveis. Se você é servidor público, uma associação para servidores públicos pode ser útil para lhe auxiliar no entendimento do seu plano de saúde, já que conta com diversos profissionais capacitados e experientes para lhe atender.
É importante que os segurados estejam cientes de todas as regras específicas do seu plano de saúde para entender quais são as despesas que estão sendo realmente reembolsadas e quais não estão. Fique atento aos direitos e deveres do segurado, se você contratou um plano de saúde recentemente.
